งานศิลปหัตถกรรมนักเรียน ระดับภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ครั้งที่ 66 ประจำปีการศึกษา 2559 สังกัดเขตพื้นที่การศึกษามัธยมศึกษา
ณ จังหวัดหนองคาย จังหวัดบึงกาฬ
ระหว่าง วันที่ 7 - 9 เดือนธันวาคม พ.ศ. 2559
สรุปกิจกรรม การแข่งขันแปรรูปอาหาร ม.4-ม.6 100
ลำดับ ลำดับแข่ง โรงเรียน สังกัด นักเรียน ครู
1 1 โรงเรียนนิคมสงเคราะห์วิทยา สพม. เขต 20 อุดรธานี กลุ่ม 1 1. นางสาวเรณุกา    นามรมย์
2. นายณัฐพงศ์    แจ้งจันทร์
3. นางสาวยุวธิดา    สีท่าไฮ
1. นางพวงผกา    พุทธาวัง
2. นางสมัย    ทาแท่งทอง
2 2 โรงเรียนหนองแสงวิทยศึกษา สพม. เขต 20 อุดรธานี กลุ่ม 2 1. นายชิชา    หาดจันทร์
2. นายวินัย    แก้วโคกกลาง
3. นางสาวธิดารัตน์    สระกลาง
1. นางรัตติพร    บรรณาลัย
2. นางวรรณา    พระไตรราช
3 3 โรงเรียนทรัพย์อุดมวิทยา สพม. เขต 20 อุดรธานี กลุ่ม 3 1. นายศักดิ์ดา    แก้ววงศ์ษา
2. นางสาวสาวิทตรี    แวงวรรณ์
3. นางสาวสไบทิพย์    นิลเนตร
1. นางสาวฐิตินันท์    มูลสาร
2. นางปิยะมิตร    ไวยะ
4 4 โรงเรียนน้ำโสมพิทยาคม สพม. เขต 20 อุดรธานี กลุ่ม 4 1. นางสาวกรรณิการ์    นาทองบ่อ
2. นางสาวณัฐมล    เสนาเรือง
3. นางสาวบริมาส    ฉลาดสุข
1. นางวรางคณา    ทรัพย์เจริญพันธ์
2. นางเสาวนีย์    สินธุภูมิ
5 5 โรงเรียนกัลยาณวัตร สพม. เขต 25 ขอนแก่น กลุ่ม 1 1. นางสาวสุทธิดา    ไทยอ่อน
2. นายธราธร    วิเศษชาติ
3. นางสาวอาทิมา    แจ่มโนนคูณ
1. นางนันทนา    บุรีจันทร์
2. นางสายสุณี    จิตต์เอื้อ
6 6 โรงเรียนบ้านไผ่ศึกษา สพม. เขต 25 ขอนแก่น กลุ่ม 2 1. นางสาวจุฑามาศ    สุกสัตย์
2. นางสาวภัคจีรา    มนตรีวงษ์
3. นางสาวปริศนา    อัคฮาด
1. นางอรุณี    งวงช้าง
2. นางอรุณี    โสภา
7 7 โรงเรียนหนองสองห้องวิทยา สพม. เขต 25 ขอนแก่น กลุ่ม 3 1. นางสาวจิรวรรณ    มาตาเบ้า
2. นางสาวจิตสุภา    อิติปิ
3. นางสาวธันยพร    มาตย์นอก
1. นางสุวิมล    เชื้อเจ้าทรัพย์
2. นางสาวอินทวรรณ    เชื้อเจ้าทรัพย์
8 8 โรงเรียนน้ำพองศึกษา สพม. เขต 25 ขอนแก่น กลุ่ม 4 1. นายปรเมษฐ์    วังพิมูล
2. นางสาวณัฐริกา    เวียงจันทร์
3. นางสาวรุจิรา    คำภรณ์
1. นางสาวอาณารัฐ    กกกนทา
2. นายอาทิตย์    อายุโย
9 9 โรงเรียนภูเวียงวิทยาคม สพม. เขต 25 ขอนแก่น กลุ่ม 5 1. นายศักดิ์สิทธิ์    เพชรอำพล
2. นางสาวสแกวัลย์    จันลาเวียง
3. นางสาวสุภาพร    โมดา
1. นางดุษฎี    แสนหล้า
2. นางยุวดี    จันทร์โพธิ์
10 10 โรงเรียนสำโรงทาบวิทยาคม สพม. เขต 33 สุรินทร์ กลุ่ม 1 1. นางสาวสุนันทา    ทาตะวงศ์
2. นางสาวเรวิภา    บุญทูล
3. นางสาววิลาสิณี    พรมศรี
1. นางสาวภัทราภรณ์    จึงสมาน
2. นางวิไลวรรณ    โสแก้ว
11 11 โรงเรียนรัตนบุรี สพม. เขต 33 สุรินทร์ กลุ่ม 2 1. นางสาวจิราวรรณ    เพิ่มผล
2. นางสาวอภิชญา    ลาดี
3. นางสาวรัตนา    หล่าหมื่น
1. นางสาวกาญจนา    กิ่งมณี
2. นางปราณีต    เหล่าสกุล
12 12 โรงเรียนกระเทียมวิทยา สพม. เขต 33 สุรินทร์ กลุ่ม 3 1. นางสาวชไมพร    บุญวัฒน์
2. นางสาวชลลดา    มะลิทอง
3. นางสาวณัฐรดี    ตะโย
1. นางรุ่งลาพร    เรืองจันทร์
13 13 โรงเรียนโพนแพงพิทยาคม สพม. เขต 22 นครพนม กลุ่ม 1 1. นางสาวนาฏยา    ชาพล
2. นางสาวรัตนาภรณ์    สุริย์พุธ
3. นางสาวอนงค์นาง    แสนเขื่อน
1. นางวาสนา    นามสง่า
2. นางสาวศิรินารถ    แสนคำ
14 14 โรงเรียนสหราษฎร์รังสฤษดิ์ สพม. เขต 22 นครพนม กลุ่ม 2 1. นางสาวนิดา    สมพรม
2. นางสาวภัสสร    ดวงภักดี
3. นางสาวมัลลิกา    รังศรี
1. นางดิราณี    สุพันธมาตย์
2. นางวิลัยลักษณ์    จันทะขิน
15 15 โรงเรียนหว้านใหญ่วิทยา สพม. เขต 22 มุกดาหาร กลุ่ม 3 1. นางสาวอัมพร    โพธิสาขา
2. นางสาวศิริลักษณ์    สารคุณ
3. นางสาวอรอนงค์    เมืองโคต
1. นางยุภาวรรณ    กุลสุทธิ์
2. นางสาวสุมาลี    จันทร์หาร
16 16 โรงเรียนอนุกูลนารี สพม. เขต 24 กาฬสินธุ์ กลุ่ม 1 1. นางสาวฐิตินันท์    ดาวศรี
2. นางสาวศิรดา    ฤทธิ์ช่วย
3. นางสาวจิตรา    บุญจงรักษ์
1. นางจารุณี    แสงหิม
2. นางวิภาดา    สุเพ็ญศิลป์
17 17 โรงเรียนโนนสูงพิทยาคม สพม. เขต 24 กาฬสินธุ์ กลุ่ม 2 1. นางสาวประภาพร    ภูชมศรี
2. นางสาวพิยดา    สายเลน
3. นายสุทธวีร์    รุ่งรัตน์
1. นางประพิทธ์    โยมศรีเคน
2. นางรัชนีกร    โทหารวงษ์
18 18 โรงเรียนสมเด็จพิทยาคม สพม. เขต 24 กาฬสินธุ์ กลุ่ม 3 1. นางสาวมณีรัตน์    บุริสมัย
2. นางสาวสุมิตรา    สุฤทธิ์
3. นางสาวปรัชญาภรณ์    ชัยเชษฐ์
1. นายพบ    พันธุขันธ์
2. นายยิ่งยศ    ผลภิญโญ
19 19 โรงเรียนสมเด็จพระญาณสังวร สพม. เขต 28 ยโสธร กลุ่ม 1 1. นางสาวณัฐริกา    ทองประสาน
2. นางสาวศิริทิพย์    โครตทิพย์
3. นายธราธร    กลมเกลียว
1. นายกิตติพงษ์    บุญสาร
2. นางสาคร    ทองเทพ
20 20 โรงเรียนศรีฐานกระจายศึกษา สพม. เขต 28 ยโสธร กลุ่ม 2 1. นางสาวกัลยาวดี    หมื่นจิตร
2. นางสาวธิติมา    ทองหลาง
3. นางสาวพลอยจินดา    จินดาศิริพรรณ
1. นางปิยกาญจน์    บุญทศ
2. นางอรพิน    เข็มเพ็ชร
21 21 โรงเรียนยางชุมน้อยพิทยาคม สพม. เขต 28 ศรีสะเกษ กลุ่ม 1 1. นางสาวสุพรรณิการ์    โพธิ์ศรี
2. นางสาวกาญจนาพร    จันทร์แดง
3. นายศุภวิชญ์    ฤทธิ์ค่อม
1. นางจันทร์อรุณ    ไกรวัฒนกรณ์
2. นางสาวนิภาพร    จันทภักดิ์
22 22 โรงเรียนทุ่งสิมวิทยาคม สพม. เขต 28 ศรีสะเกษ กลุ่ม 2 1. นางสาวศศิธร    อุทัย
2. นางสาวสุภาพร    เพ็งแจ่ม
3. นางสาวศิริประภา    ธรรมดา
1. นางพิมลพักตร์    สุภิษะ
2. นางสาวสุธีรา    ดลรุ้ง
23 23 โรงเรียนปรางค์กู่ สพม. เขต 28 ศรีสะเกษ กลุ่ม 3 1. นางสาวทินมณี    พงษ์สุระ
2. นางสาวสุภัสสรา    ระยับศรี
3. นางสาวนิรมล    บุตรดา
1. นางวรนุช    หน่างเกษม
2. นางสุปราณีย์    เพ็งธรรม
24 24 โรงเรียนศรีรัตนวิทยา สพม. เขต 28 ศรีสะเกษ กลุ่ม 4 1. นางสาวลลิตา    สารคาม
2. นางสาวช่อผกา    แสงทอง
3. นางสาววิจิตรา    หงส์ลา
1. นายประสิทธิ์    แสงสิงห์
2. นางวรุณธิดา    ศรีโสดา
25 25 โรงเรียนบรบือวิทยาคาร สพม. เขต 26 มหาสารคาม กลุ่ม 1 1. นางสาวนพมาศ    บุปผาแสง
2. นางสาวขนิษฐา    ศรีวิชา
3. นางสาวอินทิรา    เทียมเลิศ
1. นางกาญจนา    พลสิทธิ์
2. นางกุลจิรา    ส่งเสริม
26 26 โรงเรียนวาปีปทุม สพม. เขต 26 มหาสารคาม กลุ่ม 2 1. นายถิรวัฒน์    รุ่งเรือง
2. นางสาวสมพิศ    ไชยสา
3. นางสาวอาภารัตน์    ลามะให
1. นางยุวดี    กันทา
2. นางสุภากรณ์    ช่างถม
27 27 โรงเรียนโพนงามพิทยานุกูล สพม. เขต 26 มหาสารคาม กลุ่ม 3 1. เด็กชายอนุกร    พลตื้อ
2. นางสาวเสาวณีย์    เพชรชารี
3. นางสาวรัชนก    ทับวิธร
1. นางฐิตารีย์    นันทสำอางค์
2. นางเอื้อมพร    ทัศน์เจริญ
28 28 โรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 54 สพม. เขต 29 อำนาจเจริญ กลุ่ม 1 1. นางสาวธนพร    อุทุมพันธ์
2. นางสาวชลิตา    ตุ่นต้น
3. นางสาวอาทิตยาภรณ์    ยะม่อนแก้ว
1. นางพิทย์ระมัย    วรสาร
2. นางรัชดาภรณ์    หอมหวล
29 29 โรงเรียนดงยางวิทยาคม สพม. เขต 29 อุบลราชธานี กลุ่ม 1 1. นายพีรพันธ์    นิยมศรี
2. นางสาวสุนันทา    แดงสะอาด
3. นางสาวรุ่งนภา    บุญเย็น
1. นางสาววาริณี    ไชยโอชะ
2. นางสาววไลภรณ์    แก่นอ้วน
30 30 โรงเรียนมัธยมตระการพืชผล สพม. เขต 29 อุบลราชธานี กลุ่ม 2 1. นางสาวนุติกานต์    ฝูงใหญ่
2. นางสาวสุพรรณิการ์    บุตรจันทร์
3. นางสาวนันทวรรณ    นารักษ์
1. นางนิรัตน์    เกษางาม
2. นางสาวเอื้องฟ้า    ศรีธรรม
31 31 โรงเรียนหนามแท่งพิทยาคม รัชมังคลาภิเษก สพม. เขต 29 อุบลราชธานี กลุ่ม 3 1. นางสาวกนกวรรณ    ศรีบุระ
2. นางสาวธิดามาศ    พิเดช
3. นางสาวรุ่งอรุณ    เกิดผล
1. นางสาวกนกพร    คำบัวโคตร
2. นางสาวเบญจมาศ    แสงสว่าง
32 32 โรงเรียนโคกสว่างคุ้มวิทยานุสรณ์ สพม. เขต 29 อุบลราชธานี กลุ่ม 4 1. นางสาวชวนฝัน    ดาวประสงค์
2. นางสาวกวินตรา    วรรณทวี
3. นางสาวสุไพรัตน์    สูงสุมาลย์
1. นางสาวยุวภา    เหลากลม
2. นางสาวศิราณี    ศรีเสมอ
33 33 โรงเรียนบุณฑริกวิทยาคาร สพม. เขต 29 อุบลราชธานี กลุ่ม 5 1. นางสาวพัชรี    สุนีย์
2. นางสาวศิริรัตน์    วินาโล
3. นางสาวอัญฐริกา    ศรีสุข
1. นางสาวชุติมณฑน์    ศรีทองแดง
2. ว่าที่ร้อยตรีธนวิทย์    ศรีทองแดง
34 34 โรงเรียนท่าลี่วิทยา สพม. เขต 19 เลย กลุ่ม 1 1. นางสาวธิดารัตน์    ประสมทรัพย์
2. นางสาวสุนิตา    ทบวัน
3. นางสาวอัจฉรา    กงนารี
1. นายสมบูรณ์    พรมภักดิ์
2. นางสาวสุภาพร    สิงห์วงษ์
35 35 โรงเรียนผาอินทร์แปลงวิทยา สพม. เขต 19 เลย กลุ่ม 2 1. นางสาวกัญญารัตน์    อินพรม
2. นางสาวรุ้งนภา    จันทัย
3. นางสาวสุภัสสราภา    ยอดคีรี
1. นายประวิทย์    ทรงทันตรักษ์
2. นางเอี่ยมศิริ    สวัสดิ์ธรรม
36 36 โรงเรียนนาแห้ววิทยา สพม. เขต 19 เลย กลุ่ม 3 1. นางสาวกุลณัฐ    กมลรัตน์
2. นางสาวณัฏฐริณีย์    วันทองสังข์
3. นางสาวอาภาพร    สีบุ
1. นางขวัญหทัย    อินมา
2. นางสาวธัญญรัศท์    สุภษร
37 37 โรงเรียนบ้านขามพิทยาคม สพม. เขต 19 หนองบัวลำภู กลุ่ม 1 1. นางสาวพิมประภา    พวงพันธ์
2. นายธีรพงษ์    สุทธิแสน
3. นางสาวจิราภรณ์    เจิมชัยภูมิ
1. นายขยัน    คตธมาตย์
2. นางสุนันทา    คตธมาตย์
38 38 โรงเรียนนาวังศึกษาวิช สพม. เขต 19 หนองบัวลำภู กลุ่ม 2 1. นางสาวภัทรวรรณ    ศรีนาง
2. นางสาวปานฝัน    บุญเชิดชู
3. นางสาวชลลดา    ทิวาเนียม
1. นางสาวคณิตตา    โสภา
2. นางสาวสุภารัตน์    ไชยธงรัตน์
39 39 โรงเรียนกุสุมาลย์วิทยาคม สพม. เขต 23 สกลนคร กลุ่ม 1 1. นางสาวรัตนาภรณ์    มาดี
2. นางสาวอรษา    จอมดวงแก้ว
3. นางสาวชนิดา    นาพงษ์
1. นางกัลยาณี    ฟองอ่อน
2. นางประภาพร    ทองชัย
40 40 โรงเรียนนิคมน้ำอูนเจริญวิทยา สพม. เขต 23 สกลนคร กลุ่ม 2 1. นายกฤษกร    จิกจักร์
2. นายโชคอนันต์    จันทดวง
3. นายกฤษณะ    โอนวัง
1. นางหทัย    พจนา
2. นายอภิสิทธิ์    ทนคำดี
41 41 โรงเรียนหนองแวงวิทยา สพม. เขต 23 สกลนคร กลุ่ม 3 1. นางสาวศุภางค์    พิมพ์นาจ
2. นางสาวทิพย์สุดา    ผาสีดา
3. นางสาวมนต์นภา    มุทาพร
1. นางกนิษฐา    ทรัพย์ประเสริฐ
2. นางสาวยิ้มแย้ม    เดชทองทิพย์
42 42 โรงเรียนน้ำสวยวิทยา สพม. เขต 21 หนองคาย กลุ่ม 1 1. นายศุภชัย    โคตรชมภู
2. นางสาวสาลี่    สีม่วง
3. นางสาวกิติมาพร    ชากุทน
1. นางสาวจงรัก    ธุระพระ
2. นางนวลปราง    มะโยธี
43 44 โรงเรียนโนนคำพิทยาคม สพม. เขต 21 บึงกาฬ กลุ่ม 1 1. นางสาวเมธานี    เจริญศรีเมือง
2. นางสาววิไลลักษณ์    พนัส
3. นางสาวสุดารัตน์    คุณพันธ์
1. นางสาวนริศรา    ชีพจำเป็น
2. นางสาวสาริยา    นิลพงษ์
44 45 โรงเรียนสตรีชัยภูมิ สพม. เขต 30 ชัยภูมิ กลุ่ม 1 1. นางสาวจีรภัทร์    ศรีทุมมา
2. นางสาวเววิกา    สากุล
3. นางสาวนุตประวีณ์    สมใจ
1. นางฉัตรสุวรรณ    ตั้งประเสริฐวงศ์
2. นางยุวดี    จอกสถิตย์
45 46 โรงเรียนนาหนองทุ่มวิทยา สพม. เขต 30 ชัยภูมิ กลุ่ม 2 1. นางสาวจิรนันท์    ศรีสองเมือง
2. นางสาวชลลดา    แก้วคอนไทย
3. นางสาวจุฑาทิพย์    คะสูงเนิน
1. นางนัฐภรณ์    มลัยแก้ว
2. นางไสว    หิตาพิสุทธิ์
46 48 โรงเรียนพระกุมารร้อยเอ็ด สพม. เขต 27 ร้อยเอ็ด กลุ่ม 1 1. นายภูมินทร์    หาสีสุข
2. นางสาวฐานิดา    บุญจันทร์
3. นางสาวกฤษณา    ไวยกรรณ์
1. นายนิวัฒน์    อาจนิยม
2. นางสุดาพรรณ    อรุณจิรโชค
47 49 โรงเรียนสุวรรณภูมิพิทยไพศาล สพม. เขต 27 ร้อยเอ็ด กลุ่ม 2 1. นางสาวจริยา    ศรีแสงสว่าง
2. นางสาวพิมพ์ชนก    มหาชัย
3. นางสาวปิยะธิดา    ยะไวทย์
1. นางพานทอง    โพธิคลัง
2. นางสุวรรณ    ถาพร
48 50 โรงเรียนเชียงใหม่ประชานุสรณ์ สพม. เขต 27 ร้อยเอ็ด กลุ่ม 3 1. นายอาทิตย์    พลหนองหลวง
2. นางสาวศิริพร    พรมโชติ
3. นางสาวอารีรัตน์    เพชรโรจน์
1. นางบังอร    สุนทรพงศ์
2. นายอรรถพร    สุนทรพงศ์
49 52 โรงเรียนเมืองตลุงพิทยาสรรพ์ สพม. เขต 32 บุรีรัมย์ กลุ่ม 2 1. นางสาวจริญญา    สุณะไตร
2. นางสาวนริศรา    สร้อยทอง
3. นางสาวเยาวเรศ    คณะพิจารณ์
1. นางสาวพนิดา    เติมประโคน
2. นางสาวอรุณวรรณ    สรวลสันต์
50 53 โรงเรียนหนองกี่พิทยาคม สพม. เขต 32 บุรีรัมย์ กลุ่ม 3 1. นางสาวหทัยรัตน์    ธรรมปัญญา
2. นางสาวอารยา    จานพิมพ์
3. นางสาวพัชรีพร    กรวยสารคาม
1. นางสาวบุปผา    โชยรัมย์
2. นางอภิญญา    ยงศิริ
51 54 โรงเรียนสตึก สพม. เขต 32 บุรีรัมย์ กลุ่ม 4 1. นายอดิเรก    ตะคูณรัมย์
2. นางสาวพรพิมล    พวงทอง
3. นางสาววณิชยา    ศรีสุวรรณ
1. นางประภาพรรณ    เพชรศรี
2. นายสุวิทย์    สมันรัมย์
52 55 โรงเรียนสุรนารีวิทยา สพม. เขต 31 นครราชสีมา กลุ่ม 1 1. นางสาวภาพิชญ์    มั่นพลศรี
2. นางสาวศศิภา    ทวีเภค
3. นางสาวสิริกมล    อ่อนน้อม
1. นางบุษกร    ยุมิมัย
2. นางสาววรรณี    กรรณทิพย์สกุล
53 56 โรงเรียนหนองบุญมากประสงค์วิทยา สพม. เขต 31 นครราชสีมา กลุ่ม 2 1. นางสาวนภัสสร    โสเพ็ง
2. นางสาวกัลย์สุดา    น้อยตั้ง
3. นางสาวศิริรัตน์    เรียนปรุใหญ่
1. นางชวนคิด    ทิศกระโทก
2. นางสุพรทิพย์    บุญสุขวีระวัฒน์
54 57 โรงเรียนบ้านไทยสามัคคี สพม. เขต 31 นครราชสีมา กลุ่ม 3 1. นางสาวกมลชนก    พันชนะ
2. นางสาววารี    สวนฉิมพลี
3. นางสาวนิภาภรณ์    การไสย์
1. นายประมวล    วุฒิวงศ์งาม
2. นางสาววารุณี    นิลแก้ว
55 58 โรงเรียนหนองน้ำใสพิทยาคม สพม. เขต 31 นครราชสีมา กลุ่ม 4 1. นางสาวกรรณิการ์    หนูน้อยจันทึก
2. นางสาวกัญญารัตน์    แตงพิมาย
3. นางสาวสุภาพร    จรงูเหลือม
1. นางธารินี    อยู่มาก
2. นางบานชื่น    แก้วสง่า
56 59 โรงเรียนด่านขุนทด สพม. เขต 31 นครราชสีมา กลุ่ม 5 1. นางสาวเกตุนารินทร์    ผิวทวี
2. นางสาวกัญญารัตน์    มับสันเทียะ
3. นางสาวปรียาพร    ชอบใหญ่
1. สิบเอกศิริวิมล    บุษยะมา
2. นางสาวอสมาภรณ์    นนทวิรัตน์
57 60 โรงเรียนหนองหว้าพิทยาสรรค์ สพม. เขต 31 นครราชสีมา กลุ่ม 6 1. นายนิรุต    กิ่งมิ่งแฮ
2. นางสาวมุกมณี    แคนดา
3. นางสาวอัญชลีกร    ชัยวงศ์
1. นายวิบูลย์    โง้วธนะวัฒน์
2. นางศิริลักษณ์    สิทธิมงคล
58 61 โรงเรียนเพชรหนองขาม สพม. เขต 31 นครราชสีมา กลุ่ม 7 1. นายกิตติพงษ์    นิพันธ์โท
2. นายธนายุทธ์    บุรัมสูงเนิน
3. นายกฤษดา    โกฮวด
1. นางจินตนา    เทพกลาง
2. นางสาวอุไร    ยาพิมาย
กรรมการตัดสิน
ลงชื่อ ..........................................
      (                                          )
เบอร์โทร ........................................
ลงชื่อ ..........................................
       (                                         )
เบอร์โทร ........................................
ลงชื่อ ..........................................
       (                                         )
เบอร์โทร ........................................

ลงชื่อ ..........................................
      (                                          )
เบอร์โทร ........................................
ลงชื่อ ..........................................
       (                                         )
เบอร์โทร ........................................
ลงชื่อ ..........................................
       (                                         )
เบอร์โทร ........................................

ลงชื่อ ..........................................
      (                                          )
เบอร์โทร ........................................
ลงชื่อ ..........................................
       (                                         )
เบอร์โทร ........................................
ลงชื่อ ..........................................
       (                                         )
เบอร์โทร ........................................